前歯だけ、なんとかならない？──「設計」の視点から考える
「前歯だけを短期間で整えたい」「奥歯はそのままで見えるところだけきれいにしたい」というご相談をよく頂きます。
ただし、前歯だけを局所的に処理しようとすると、奥歯の配列・アーチ全体の形・骨の安全域との整合性が崩れ、長期的な安定性に課題が出る場合があります。
ここでは、前歯だけを対象とした代表的なアプローチ（セラミック・多量IPR・前歯の角度調整）について、メリットと限界、当院の設計方針を整理してお伝えします。
1. セラミックで前歯だけ見た目を変えると？
セラミック（被せ物）で前歯の形や色を変える方法は、短期間で見た目を変化させやすいという利点があります。
一方で、健康な歯を大きく削ることになるため、
- 歯質の喪失（元に戻らない）
- 適合の経年変化・脱離リスク
- 歯肉との境目の変色・段差
といった長期的な課題が発生する可能性があります。また、前歯だけの補綴で見た目だけを変えると、奥歯の噛み合わせとの整合性が取れないケースもあります。
当院では、セラミックが適応となるケースでも、骨格・咬合・歯周組織の状態を踏まえたうえで、「前歯だけで完結させてよいか」「矯正と組み合わせるべきか」を慎重に検討します。
2. 前歯だけで多量のIPRを行う設計について
下記の動画では、前歯の間に警告（赤アラート）が多く表示された状態で、IPR（歯と歯の間を削る処置）のみで前方の見え方を調整するシミュレーションが示されています。
次の動画では、1mm近いIPRが想定される場面が登場します。
一度削った歯質は元には戻りません。特に、
- 前歯部に偏った多量IPR
- 犬歯・側切歯など、もともと幅の狭い歯への過度の削合
は、歯の寿命・長期的な安定・審美の持続性の観点から慎重な判断が必要になります。
当院では、アーチ全体のバランス（臼歯部を含む）を見ながら、IPRは「必要最小限」かつ「分散して行う」ことを基本方針とし、前歯だけで負担する設計は原則として避けるようにしています。
「では前歯はあまり削らずに、上の前歯の角度だけで調整すればよいのでは？」
3. 上の前歯の角度だけを変えると何が起こるか
上顎前歯の角度だけで見え方を変えようとすると、歯根が骨の安全域から外れやすいという問題が生じます。
具体的には、
- 歯根が骨の外側に近づく・一部露出する
- 歯頸部（歯と歯ぐきの境目）の変色・歯肉退縮
- 過度の歯根短縮
などのリスクが考えられます。これらは通常のレントゲン（2次元）では把握しづらく、CTなどの立体診断があってはじめて正確に評価できる領域です。
症例差が大きいため、個々の骨条件をCTで確認したうえで判断します。
「前歯だけで解決できる」という提案を見るときに考えてほしいこと
No such thing as a free lunch.
下顎前方部に対する審美的な処置（大きなレジン充填・インプラント型の補綴など）を希望されるケースもありますが、将来の変化やメンテナンス負担を考えると、適応はかなり限定されるべきだと考えています。
当院では、長期的に不利益が残る可能性のある設計・処置は、原則として採用しません。短期的な見た目の変化よりも、「10年後・20年後も機能しているか」を重視します。
当院の設計方針──「全体」と「安全域」を前提に
こむら小児歯科・矯正歯科では、CTを併用したインビザライン（デジタル設計）を基本とし、次の点を重視しています。
- 口腔内スキャン＋CTで骨の範囲（安全域）を確認し、その範囲内で歯根が保たれる配置を設計すること
- 前歯だけでなく臼歯部を含めたアーチ全体のバランスを評価すること
- IPRは必要最小限にとどめ、一部位あたり0.5mm以下を目安に慎重に行うこと
- 咬合を段階的に誘導し、必要に応じてインビザライン・コンプリヘンシブの利点を活かしてリファイン（再設計）を行うこと
前歯だけ矯正の現実（要点）
歯質調整（IPR）のリスク
前歯だけでスペースを作る際、IPRが必要になることがありますが、削った歯質は元に戻りません。
量・部位ともに慎重な判断が必須であり、「前歯だけで大きく削って対応する」設計は推奨しにくいケースが多くなります。
歯根・骨への影響
角度だけで前歯部を処理しようとすると、歯根が骨の外に近づく・一部が骨から外れるなどのリスクがあり、歯肉退縮や歯根短縮を助長する可能性があります。
CTで安全域を確認し、許容範囲を超えない設計が必須です。
全体設計の重要性
臼歯部を含めたアーチ全体の設計が整っていない状態で前方のみを調整すると、長期的な安定性に欠けやすくなります。
当院ではインビザライン・コンプリヘンシブを基本とし、「前歯だけ」ではなく全体のバランスを前提とした計画をご提案します。
当院のインビザライン症例は2018年、Align Global Gallery（インビザライン公式症例ギャラリー）に掲載されました。
▶ 掲載症例を見る
2023〜2025年にはインビザライン社よりプラチナ エリートとして表彰を受けました（症例数区分に基づくステータス表記）。
