前歯だけ、なんとかならない？──「設計」の視点から考える部分矯正
「前歯だけを短期間で整えたい」「奥歯はそのままで見えるところだけきれいにしたい」というご相談をよく頂きます。
ただし、前歯だけを局所的に処理しようとすると、奥歯の配列・アーチ全体の形・骨の安全域との整合性が崩れ、長期的な安定性に課題が出る場合があります。
前歯には奥歯の噛み合わせが関係しています
いわゆる部分矯正（前方のみ）は、臼歯の配列と咬合が安定していることが前提です。土台（奥側）の設計が不十分なまま前方だけを整えようとすると、咬合の不一致を招き、結果として全体の再設計が必要になる場合があります。
「奥は見えにくいから」という理由で土台を見直さずに前方のみを整えると、時間とともに前歯の不安定化や中心線のずれが表面化し、再介入が必要になることがあります。
住まいでいえば、基礎や梁の見直しをせずに見える部分だけをリフォームするようなものです。まずは土台の設計から、が原則です。
奥歯に病的な異常がなくても問題が起こることがあります
この例では、臼歯に明らかな病的所見はないものの、左右での非対称がありました。前歯は一見そろって見えても、上下犬歯の位置関係が左右で異なり、治療が進むほど中心線のずれや左右差が気になってくる―― こうした経過は珍しくありません。
部分だけを先に整えると、他部位の不一致が相対的に目立つのはよくある現象です。最初は部分矯正で十分と思えても、途中から全体の再設計を希望されることもあります。
なお、部分設計のプランから全体設計のプランへ切り替える場合は、契約区分が異なるため新規手続きが必要になります。
前歯だけを整える代表的な方法と、その限界
ここでは、前歯だけを対象とした代表的なアプローチについて、メリットと限界を整理してお伝えします。
1. セラミック（被せ物）で前歯の見た目を変える場合
セラミック（被せ物）で前歯の形や色を変える方法は、短期間で見た目を変化させやすいという利点があります。
一方で、健康な歯を大きく削ることになるため、
- 歯質の喪失（元に戻らない）
- 適合の経年変化・脱離リスク
- 歯肉との境目の変色・段差
といった長期的な課題が発生する可能性があります。また、前歯だけの補綴で見た目だけを変えると、奥歯の噛み合わせとの整合性が取れないケースもあります。
こむら矯正歯科では、セラミックが適応となるケースでも、骨格・咬合・歯周組織の状態を踏まえたうえで、「前歯だけで完結させてよいか」「矯正と組み合わせるべきか」を慎重に検討します。
2. 前歯の幅を大きく削ってスペースを作る（多量IPR）
アライナーの設計上、赤い警告が多く出ている状態でも、前歯と前歯の間を大きく削ってスペースを作り、奥歯をほとんど動かさずに前歯だけを並べる設計が行われることがあります。
次のビデオでは、前歯の間に警告が多く出ている状態で、前歯の間を大きく削っている様子が確認できます。
一度削った歯質は元には戻りません。特に、
- 前歯部に偏った多量IPR
- 犬歯・側切歯など、もともと幅の狭い歯への過度の削合
は、歯の寿命・長期的な安定の観点から慎重な判断が必要になります。
こむら矯正歯科では、前歯だけに負担を集中させる設計は原則として採用しません。
3. 上の前歯の角度だけを変えると、何が起こるか
上の前歯の角度だけで見え方を変えようとすると、歯根が骨の範囲（安全域）から外れやすく、歯肉退縮や歯根短縮などのリスクが増える場合があります。
これらは通常のレントゲン（2次元）では把握しづらく、CTなどの立体診断があってはじめて正確に評価できる領域です。症例差が大きいため、個々の骨条件を確認したうえで判断します。
当院の設計方針──「全体」と「安全域」を前提に
こむら矯正歯科では、CTを併用したインビザライン（デジタル設計）を基本とし、次の点を重視しています。
- 口腔内スキャンと立体診断で骨の範囲（安全域）を確認し、その範囲内で歯根が保たれる配置を設計すること
- 前歯だけでなく臼歯部を含めたアーチ全体のバランスを評価すること
- IPR（歯と歯の間をわずかに削ってスペースを作る処置）は必要最小限とし、特定部位に偏らない設計を基本とすること
- 咬合を段階的に誘導し、必要に応じてリファイン（再設計）を行うこと
お口の中のスキャンデータと立体診断を組み合わせ、歯を動かす“安全域”を確認したうえで、全体のバランスとして成立する計画を立てます。
前歯だけの矯正の現実をまとめます：
歯質調整（IPR）のリスク
前歯だけでスペースを作る際、IPRが必要になることがありますが、削った歯質は元に戻りません。量・部位ともに慎重な判断が必須であり、「前歯だけで大きく削って対応する」設計は推奨しにくいケースが多くなります。
歯根・骨への影響
角度だけで前歯部を処理しようとすると、歯根が骨の外に近づく・一部が骨から外れるなどのリスクがあり、歯肉退縮や歯根短縮を助長する可能性があります。安全域を確認し、許容範囲を超えない設計が必須です。
全体設計の重要性
臼歯部を含めたアーチ全体の設計が整っていない状態で前方のみを調整すると、長期的な安定性に欠けやすくなります。こむら矯正歯科では「前歯だけ」ではなく全体のバランスを前提とした計画をご提案します。
当院の実績
こむら矯正歯科でのインビザライン症例が、インビザライン公式サイトの症例ギャラリー（Align Global Gallery）に掲載されています：掲載ページ（アーカイブ）はこちら▶
また当院では、院長の治療計画を第三者の視点で点検する体制を取り、診断と設計の精度を高めています。
２０２３年～２５年はインビザライン社のプラチナエリートステータスを取得しました。
